Professionelle Zahnreinigung (PZR) nicht erstattet
Es geht um die: vigo 4YOU Zahnvorsorge Premium
Auf der Webseite wirbt VIGO mit: „Flatrate für professionelle Zahnreinigung und Prophylaxe“
Zweite PZR wurde nicht erstattet mit der Begründung:
"Eine erneute Professionelle Zahnreinigung nach weniger als 2 Monaten ist von uns leider nicht erstattungsfähig. Grund: medizinisch notwendige Maß überschritten."
Auf Nachfrage, wo ich das in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) finden/nachlesen kann, kam die Antwort:
„Auch wenn unser Tarif eine Flatrate für die professionelle Zahnreinigung anbietet, steht die medizinische Notwendigkeit an erster Stelle und muss überprüft werden."
"Eine Professionelle Zahnreinigung wird medizinisch 1-2 im Jahr empfohlen. Bei bestehender Parodontitis wird eine professionelle Zahnreinigung in der Regel alle 3 bis 4 Monate empfohlen. Dieses engmaschige Intervall ist entscheidend, um den Biofilm zu entfernen, das Fortschreiten der chronischen Entzündung zu stoppen und den langfristigen Erfolg der Parodontal Therapie zu sichern. "
Wir erstatten die Zahnreinigung demnach Vierteljährlich (4x jährlich mit einem Abstand von 3 Monaten) ohne weitere Prüfung der medizinischen Notwendigkeit.“
„Die professionelle Zahnreinigung ist eine zahnärztliche Heilbehandlung zur Prävention von Zahnerkrankungen.
Ausschlaggebend ist somit auch bei der Zahnreinigung die medizinische Notwendigkeit wie bereits erläutert und diese wird von uns eingehend geprüft. ("§ 1 Leistungsvoraussetzungen, Versicherungsfähigkeit und Geltungsbereich, Abs. 1)"
In den AVB "§ 1 Leistungsvoraussetzungen, Versicherungsfähigkeit und Geltungsbereich, Abs. 1" ist aber nichts zu finden, ob nun 2 Monate Abstand (entspräche 5 x /Jahr) oder
3 Monate Abstand (eintspräche 4 x /Jahr)







